2010年，国务院部署开展打击侵犯知识产权和制售假冒伪劣商品专项行动（简称“双打”）以来，各地检验检疫机构查获大量持假冒“国际旅行健康证明书”（以下简称“健康证”）、“国际旅行预防接种证书”（以下简称“接种证”）办理出入境手续的事件。另外，出入境旅客或交通员工应持有而未持有“健康证”，持假“健康证”，应检项目不全等不合格或不规范健康证明等时有发生，因重新体检、补充体检、补书等给口岸通关秩序造成特别大的影响，也增加了口岸公共卫生风险。

  口岸公共卫生风险因素呈复杂性、多维度特点，为口岸“健康证”、“接种证”查验奠定了现实基础。

  对劳碌奔波的国际旅行者来说，自然环境、工作环境甚至社会环境的改变，生活起居、饮食规律的破坏，更容易让一些疾病在不良诱发因素下趁机而入，甚至引发传染病跨境传播。

  国际航行船舶适航期间，需配备少则十来个多则上百个船员，航程少则个把礼拜多则半年以上，船员集中生活在船上相对密集的环境中，若发生个案传染病非常有可能导致疫情集中暴发。在口岸查验工作中，对一些常见的呼吸道疾病如肺炎、流感、水痘、皮疹等都能通过症状监测发现，及时尽早采取隔离留验措施；但对一些隐匿性疾病，如HIV感染者、慢性肝炎、开放性肺结核、慢性伤寒等，其病程进展有个过程，未必都有外在明显症状，一定要通过查验其体检证明、督促体检方可发现。

  体检也可发现“亚健康”状态、非传染病的交通员工，如经过健康评估认为应暂缓上船或调离岗位，并及时采取健康教育干预措施，对他们重大疾病的早发现、早治疗、早康复有着较强的现实意义。因此，以“健康证”、“接种证”口岸查验为基础的卫生检疫措施必须加强。

  维护患病国际旅行者生命健康是国际客运和航运贸易发展必须配套发展的公共卫生职责，“健康证”、“接种证”查验必须拓展其内涵。

  消除国际旅行者公共卫生风险因素不可能一朝一夕，需要卫生检疫人员长期坚持不懈地探索。对国际旅行应体检对象，如确因法律和法规知识缺失或“不知情”，怎么引导他们去体检？如果没有按照检疫机构要求体检或在未认定的体检机构体检，持有不符合标准要求的体检证明又怎么办？如何推进县级以上医院体检结果的认定？有的船员一时糊涂伪造假证如何正确地处理？通过“健康证”查验或补充体检发现传染病如何进一步处置？这一些因素都要好好在实践中加以研究，根据口岸特点因地制宜制定有关政策措施。

  以人为本、以生命为先。从检疫层面来讲，在对中国籍交通员工在注重查验其“健康证”、“接种证”的同时，应加强针对性的健康教育，增强他们对航行期间突发性疾病和基础疾病加重的自我预警、早期救助能力；加强交通员工卫生安全教育，杜绝因失误或操作不当导致意外伤亡发生，防患于未然。对境外交通员工，也可在登轮（机）检疫过程中，适时建议交通工具负责人选聘交通员工时，注重适航的相关临床检查和健康评估，注重健康状态的动态监测，有条件的尽量配备专职医师。

  “健康证”、“接种证”是口岸症状监测的重要指标体系，持有效健康证明对传染病防控能起到事半功倍的效果。

  国际航行交通工具“无疫通行”离不开乘坐旅客、交通员工的“无疫出行”，尤其是长期聚集生活在同一外轮上的船员，一旦公共卫生危险因素不能早期发现，甚至失控引起疫情集中暴发，对船员生命健康以及船舶检疫滞留带来的贸易流通限制和经济损失，其难以处理的后果甚至难以估量。

  可在车水马龙的国际机场、码头，熙熙攘攘的中外旅客，长期漂泊海上的交通员工，他们真实的健康情况到底怎么样？在常态情况下，口岸红外体温筛查、医学巡查等症状监测措施似乎并不能完全及时有效地发现所有输入输出的传染病病例，有效“健康证”、“接种证”的持有状况就是一个相对重要的指标体系了。如果说对国际交通员工的查验还能通过加强口岸卫生管理、采取电讯检疫等措施努力实现“全覆盖”的话，对普通出入境旅客只能按特殊的比例抽查，在此基础上，由表及里，分析疾病流行概况，完善大规模群体的筛查措施，确保重点人群的重点查验，重点病种的早期预警。

  如何在不干扰国际旅行健康的情况下，督促应体检对象体检，以卫生检疫法规和技术方法为抓手，为“无疫通行”创造便利。

  卫生检疫人员不能为了查验“健康证”、“接种证”而查验，要通过加强《国际卫生条例（2005）》框架下沟通协调能力，将国际航行交通工具“无疫通行”的影响因素降至最小。

  首先，加强依法依规查验政策宣传。要在口岸加强前置宣传，要让广大出入境人员“健康证”、“接种证”的查验依据看得到、看得清、看得重，文明执法，耐心解释，消除他们的误解，取得交通工具运营者对检疫工作的理解与配合，出入境人员认识到国际旅行与生命健康的密切关联。

  其次，加强重点人群重点查验。经空港出入境人员，健康证明查验要占出入境总数1%以上，要采用与劳务公司、旅行社、留学服务机构等部门沟通以及口岸联防联查等形式，在旅检通道加强观察，勤问、勤查，甄别“健康证”应持有对象。在港口，船员因跨境劳累奔波、心理孤独等诸多健康坏因，容易罹患各类急慢性疾病或使原有基础疾病加重，是“健康证”查验的核心人群；船上的大厨、木匠等还应重点查验食品饮用水从业的专门增加的体检项目。当然，检疫人员对黄热病流行区名录以及WHO公布的疫情动态要烂熟于心，以便重点查验、着重关注“接种证”。

  第三，“入\出境人员传染病监测体检通知单”、不良信用记录档案的适用。对入境居住1年以上的外国人，应及时登记应体检对象信息，发放体检通知单，并将信息及时分流到保健中心跟踪对接，同时定期抄送至公安局出入境管理处，商请他们加以提示，多一些提示环节对监测体系的完善肯定大有裨益。做好应体检对象的动态监测和信息比对记录，对应持有“健康证”对象屡次违反的，通知交通工具负责人，并通报该旅客前往国家和地区的有关部门，也可纳入不良信用档案。

  第四，加强对假证、不符合标准要求证件的识别。假证色泽、装订、内页、纸张、钢印、签名、来源地、条形码、有效期等都可建立相应的识别库。现场查验有疑问的，要及时和相关单位沟通，把握好违法违规证据，发现一起，查处一起。不符合标准要求的健康证明，有的是某些医疗机构以假乱真甚至参与造假出具的，要建立“黑名单”制度，通报其主管部门。

  第五，个人自律承诺书的使用。未持有“健康证”或健康证明不符合标准要求的，如对方船期紧，也要有人性化的措施，可要求船长、船员以承诺书的形式表态尽快体检，检疫人员提前预警通知下一港，也是口岸沟通协调能力的需要。当然，也要结合船舶靠港记录和证件过期天数来判断是否恶意拖延，既要及时跟进，又要做到宽严相济。

  当然，卫生检疫人员也要开展出入境旅客中外籍人员持有境外健康证明情况的研究，了解其格式、项目、检查单位等，为保健中心体检做好政策研究和咨询服务。

  2013年5月14日，中国籍散货船“莲花松”轮由马来西亚山打根港抵达大丰港二期码头，代理申报该轮有22名中国籍船员，卫生检疫人员登轮后，按照国家质检总局关于加强口岸“健康证”、“接种证”查验的要求，请船长出示所有船员健康证明，发现该轮有7名船员体检证明由某医院出具，存在B超等项目未做、无健康评估结论以及无医生签字等问题，1人“健康证”即将到期；同时，该船将有15名船员在大丰港换乘登轮，其中9人体检证明漏检HIV、RPR、X光肺部检查等项目，该轮共有17名船员应重新或补充健康检查。

  检疫人员做好信息登记后，向船长发出体检通知，说服其立即安排健康证明不符合标准要求的17名船员前往江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心或其他有资质的体检机构进行体检或补充体检。考虑船期较紧，检疫人员主动与保健中心沟通，请其尽快出具体检报告。

  5月15日中午，保健中心来电称，船员朱某某，年龄35岁，胸部X光检查上肺呈现不规则低密度影，不能排除活动性肺结核，需结合病史、临床进一步检查，暂时不能签发“健康证”。检疫人员随即将情况通报船方及代理，告知该船员目前健康情况不适宜立即登轮工作，建议暂缓外派。检疫人员在与船方、船员沟通后达成了共识，本着以人为本以及维护其他船员健康的目的，该船员同意下船去结核病专科医院进一步治疗。

  案例剖析 本案例的成功处置得益于质检总局关于加强口岸“健康证”、“接种证”查验政策的及时出台，以及文件中提出的科学务实的解决措施。检疫人员发现不符合标准要求的体检证明后，责成船员重新体检后发现结核病病例，检疫人员及时预警，采取比较有效的干预措施，消除了国际航行船舶上传染病传播流行的风险。对国际航行船舶上逃避健康体检或持有不符合标准要求体检证明的行为，要克服困难，举案说法，尤其是通过检疫体检、补充体检或验证发现的传染病典型案例，要做到发现一例，警示一起，教育一批。

  当然，保健中心要与口岸查验预警联动，在提高船员健康体检准确性和时效性上下功夫，在引进新技术、新方法上下功夫，真正成为口岸传染病防控有效的技术支撑、服务支撑。

  《国际卫生条例（2005）》第18条、31条、附件6以及附件7条款中针对国际旅行者的建议中指出，缔约国对申请临时或长期居留的旅行者，可审查其医学检查证明和任何实验室分析结果、疫苗接种或其他预防的方法的证明，以确定是不是存在公共卫生危害，作为寻求临时或长期居留的任何旅行者入境的条件；预防或控制疾病传播的其他常用的卫生措施，包括隔离、检疫或让旅行者接受公共卫生观察。

  《中华人民共和国国境卫生检疫法细则》第102条规定，来华1年及以上外国人，出境1年以上的劳务、留学、商务等类型中国公民，在国外1年以上的归国人员，国际航行交通工具上的员工，应当持有卫生检疫机关或者县级以上医院出具的健康证明，有效期为12个月。

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